¿Quién paga el seguro de accidentes de trabajo en Utah?

¿Quién paga el seguro de accidentes de trabajo en Utah?

Según la ley de Utah, los empleadores son 100% responsables económicamente de proporcionar el seguro de accidentes de trabajo. Es ilegal que un empleador de Utah descuente los costos del seguro de accidentes de trabajo del cheque de un empleado o que obligue a un trabajador lesionado a pagar su propia atención médica relacionada con el trabajo.

Cuando sufres una lesión laboral o una enfermedad ocupacional, tus beneficios, incluida la cobertura de facturas médicas, el reemplazo de salario y la compensación por incapacidad, los paga la póliza de seguro de accidentes de trabajo de tu empleador, un programa autorizado de empleador autoasegurado o un fondo estatal.

¿Quién paga la póliza de seguro?

En Utah, la ley exige que casi todos los empleadores públicos y privados obtengan cobertura de accidentes de trabajo para sus empleados desde su primer día de trabajo. La carga económica de comprar y mantener esta póliza recae completamente en el empleador.

En Utah es ilegal descontar el seguro de accidentes de trabajo del salario

El Código de Utah § 34A-2-108 establece expresamente que es una violación de la ley que un empleador descuente cualquier parte de la prima del seguro de accidentes de trabajo del salario de un empleado.

• Sin descuentos directos del cheque: Tu empleador no puede incluir la “accidentes de trabajo” como un descuento de nómina en tu talón de pago.

• Sin cobros indirectos: Tu empleador no puede reducir tu salario por hora o tu sueldo específicamente para compensar los costos del seguro.

• Sin exigir reembolsos: Tu empleador no puede exigirte que le devuelvas ninguna parte de la prima del seguro.

Si ves un concepto de accidentes de trabajo en tu talón de pago de Utah, tu empleador está violando las leyes laborales de Utah.

¿Quién paga tus facturas médicas y tus salarios perdidos después de una lesión?

Aunque tu empleador paga la póliza de seguro, por lo general no paga tus facturas médicas ni tus beneficios por pérdida de salario directamente de la cuenta operativa de su negocio. En cambio, los pagos se procesan a través de una de estas tres estructuras en Utah:

1. Aseguradoras comerciales: La mayoría de las empresas de Utah compran su cobertura a aseguradoras comerciales autorizadas por el Departamento de Seguros de Utah, como WCF Insurance (antes Workers’ Compensation Fund). La aseguradora revisa el reclamo, autoriza el tratamiento médico y emite los cheques por incapacidad total temporal (TTD).

2. Empleadores autoasegurados: Ciertas empresas grandes y entidades gubernamentales de Utah tienen la aprobación de la Comisión Laboral de Utah para estar “autoasegurados”. Estos empleadores pagan los reclamos con sus propias reservas designadas, que a menudo maneja un administrador externo (TPA).

3. El Fondo para Empleadores sin Seguro de Utah (UEF): Si un empleador opera ilegalmente sin seguro de accidentes de trabajo, la Comisión Laboral de Utah administra el Fondo para Empleadores sin Seguro (Código de Utah § 34A-2-704) para brindar beneficios médicos y de indemnización a los trabajadores lesionados que califiquen, mientras busca el reembolso legal y sanciones directamente contra el empleador que no cumplió.

Restricciones a la facturación de saldos por parte de proveedores médicos

Cuando recibes atención médica autorizada por una lesión laboral cubierta en Utah, los proveedores de salud tienen prohibido cobrarte el “saldo restante” (balance billing).

Según el Código Administrativo de Utah R612-200 y las reglas de accidentes de trabajo de Utah, los proveedores médicos deben facturar directamente a la aseguradora de accidentes de trabajo de acuerdo con el Tabulador de Tarifas Médicas de la Comisión Laboral de Utah.

• Sin copagos: No deberían pedirte copagos ni deducibles en tus citas médicas por una lesión laboral aceptada.

• Sin acciones de cobranza: Los médicos y hospitales no pueden enviarte a cobranza por saldos pendientes mientras un reclamo por accidente de trabajo esté debidamente pendiente o aceptado.

Si recibes una factura de un proveedor médico, debes enviarla al ajustador de accidentes de trabajo. Si recibes llamadas o cartas de cobranza por una factura médica del tratamiento de tu lesión laboral, debes comunicarte con un abogado especializado en defensa de deudas, ya que esa acción de cobranza podría violar no solo leyes estatales, sino también federales.

Qué hacer si tu empleador se niega a pagar o no tiene seguro

A pesar de los claros mandatos de la ley, algunos empleadores intentan evadir sus obligaciones económicas. Algunas señales de alerta comunes son:

• Presionarte para que uses tu seguro médico personal: A veces los empleadores les piden a los trabajadores lesionados que reporten la lesión a través del seguro médico de grupo para evitar un aumento en sus primas de accidentes de trabajo. Esto es indebido y puede llevar a que tu aseguradora médica niegue la cobertura.

• Ofrecerte pagar “de su bolsillo”: Un empleador puede ofrecerte pagar en efectivo tu visita inmediata a la clínica para que el accidente no quede registrado. Si tu lesión empeora o requiere cirugía más adelante, el empleador a menudo se niega a seguir pagando y te deja sin protección legal.

• Clasificarte erróneamente como contratista independiente: A veces los empleadores clasifican a los trabajadores como contratistas independientes 1099 para evitar pagar primas de accidentes de trabajo. La Comisión Laboral de Utah evalúa el control real sobre el trabajo, no solo el nombre del puesto, para determinar si existe una relación laboral.

Si tu empleador no tiene seguro, se niega a reportar tu reclamo a su aseguradora o descuenta ilegalmente las primas de tu cheque, tienes el derecho legal de presentar una Solicitud de Audiencia (Application for Hearing) ante la División de Adjudicación de la Comisión Laboral de Utah.

Cuándo consultar a un abogado de accidentes de trabajo de Utah

Aunque la regla sobre quién paga el seguro de accidentes de trabajo es clara, asegurarte de que la aseguradora realmente pague todos los beneficios que te corresponden puede ser difícil. Deberías considerar hablar con un abogado de accidentes de trabajo de Utah con experiencia si:

• Tu empleador dice que no tiene seguro de accidentes de trabajo.

• Tu cheque muestra descuentos por primas de accidentes de trabajo.

• La compañía de seguros niega tu reclamo o se niega a pagar las facturas médicas.

• Los hospitales o las clínicas médicas te están cobrando directamente por una lesión laboral.

• Tu empleador te está presionando para que no presentes un reclamo.

Un abogado puede ayudarte a verificar la cobertura en la base de datos de la Comisión Laboral de Utah, presentar reclamos contra el Fondo para Empleadores sin Seguro si es necesario y asegurarse de que tus derechos estén protegidos durante todo el proceso administrativo.

PREGUNTAS FRECUENTES

¿Mi jefe puede descontarme dinero del salario por el seguro de accidentes de trabajo en Utah?

No. Según el Código de Utah § 34A-2-108, es ilegal que un empleador descuente cualquier parte de su prima de seguro de accidentes de trabajo del salario de un empleado.

¿Qué debo hacer si mi médico me cobra directamente por una lesión laboral en Utah?

Dale al centro médico tu número de reclamo por accidente de trabajo, el nombre de la aseguradora y la dirección de facturación. Según las reglas de la Comisión Laboral de Utah, los proveedores médicos autorizados no pueden cobrarte el saldo restante ni enviarte a cobranza por lesiones laborales cubiertas.

¿Qué pasa si mi empleador no tiene seguro de accidentes de trabajo en Utah?

Si tu empleador opera ilegalmente sin seguro, aún puedes buscar cobertura a través del Fondo para Empleadores sin Seguro de Utah (UEF), que brinda beneficios médicos y de salario a los trabajadores lesionados que califiquen.

¿Un empleador puede obligarme a usar mi seguro médico personal por una lesión en el trabajo?

No. Los planes de seguro médico personal a menudo excluyen las lesiones relacionadas con el trabajo, y obligarte a usar tu seguro personal te impide recibir el reemplazo de salario y las protecciones por incapacidad que establece la ley de accidentes de trabajo de Utah.

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